{"id":1570,"date":"2019-06-05T08:28:56","date_gmt":"2019-06-05T07:28:56","guid":{"rendered":"http:\/\/mmcup.se\/?page_id=1570"},"modified":"2022-11-20T17:12:48","modified_gmt":"2022-11-20T16:12:48","slug":"14-graviditet","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/mmcup.se\/?page_id=1570","title":{"rendered":"Kapitel 14 – Graviditet och f\u00f6rlossning hos kvinnor med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Reproduktiv h\u00e4lsa hos kvinnor med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck \u00e4r inte v\u00e4l studerat. M\u00e5nga studier skiljer heller inte p\u00e5 medf\u00f6dd och f\u00f6rv\u00e4rvad ryggm\u00e4rgsskada. Det finns dock n\u00e5gra studier som kommit senaste \u00e5ren med st\u00f6rre patientmaterial.<\/p>\n\n\n\n

\u00c4rftlighet och fertilitet<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

M\u00f6jligheten att bli gravid bed\u00f6ms inte vara p\u00e5verkad vid ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck.
Det finns en \u00e4rftlig komponent i risken f\u00f6r ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck. D\u00e4rf\u00f6r rekommenderas att kvinnor med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck medicinerar med Folsyra 5mg n\u00e4r graviditeten b\u00f6rjar planeras och att de erbjuds fosterdiagnostik med ultraljud.<\/p>\n\n\n\n

Graviditet<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

N\u00e4r en kvinna med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck b\u00f6rjar planera f\u00f6r graviditet kan en r\u00e5dgivning innan graviditet, rekommenderas. M\u00e5nga kvinnor med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck st\u00e5r p\u00e5 olika mediciner f\u00f6r t.ex sm\u00e4rta, urinbl\u00e5sa, epilepsi m.m. I varje enskilt fall m\u00e5ste behovet hos kvinnan v\u00e4gas mot risken f\u00f6r fostret\/barnet. Under graviditeten b\u00f6r kvinnan ha l\u00e4karkontakt p\u00e5 Specialistm\u00f6drav\u00e5rden. Ofta beh\u00f6vs n\u00e4ra samarbete mellan flera olika specialiteter.<\/p>\n\n\n\n

Under graviditeten f\u00f6religger en klart \u00f6kad risk f\u00f6r urinv\u00e4gsinfektioner (UVI). Det finns ett samband mellan UVI, pyelonefrit samt prematur f\u00f6rlossning varf\u00f6r regelbundna urinodlingar b\u00f6r g\u00f6ras och signifikant v\u00e4xt av bakterier behandlas. Vid upprepade odlingsverifierade UVI:er b\u00f6r antibiotikaprofylax \u00f6verv\u00e4gas. Vid tidigare kirurgi av urinbl\u00e5san rekommenderas kontakt med urolog f\u00f6r planering av graviditetskontroller och val av f\u00f6rlossningss\u00e4tt.
L\u00e4kemedel mot \u00f6veraktiv bl\u00e5sa, till exempel Detrusitol b\u00f6r s\u00e4ttas ut inf\u00f6r graviditeten.<\/p>\n\n\n\n

Under graviditeten \u00f6kar \u00e4ven risken f\u00f6r f\u00f6rstoppning. \u00d6kat intag av fiber i dieten och \u00f6kat v\u00e4tskeintag tillsammans med regelbunden fysisk aktivitet rekommenderas. L\u00e4kemedel som Movikol, Klyx och vattenlavemang kan anv\u00e4ndas under graviditet. Peroral j\u00e4rnmedicinering kan ers\u00e4ttas av intraven\u00f6st j\u00e4rn f\u00f6r att minska risken f\u00f6r f\u00f6rstoppning.<\/p>\n\n\n\n

Under graviditeten och n\u00e4rmaste tiden efter f\u00f6rlossningen f\u00f6religger en klart \u00f6kad risk f\u00f6r trombos. Immobilisering \u00f6kar denna risk ytterligare. Det finns inte st\u00f6d i litteraturen f\u00f6r en generell rekommendation att ge trombosprofylax (l\u00e5gmolekyl\u00e4rt heparin) till alla under graviditet men en individuell bed\u00f6mning b\u00f6r g\u00f6ras. Korttidsprofylax (7 dagar) efter f\u00f6rlossningen ges p\u00e5 vida indikationer. St\u00f6dstrumpor under graviditet b\u00f6r \u00f6verv\u00e4gas.<\/p>\n\n\n\n

Vid ryggm\u00e4rgsskada vid eller ovan T6 finns en risk f\u00f6r autonom dysreflexi (AD) med pl\u00f6tslig blodtrycksstegring. Detta ger symptom som t.ex sv\u00e5r huvudv\u00e4rk, \u00e5ngest, andningsproblem, br\u00f6stsm\u00e4rta, l\u00e5g hj\u00e4rtfrekvens samt p\u00e5verkan p\u00e5 fostret. Denna komplikation \u00e4r v\u00e4l beskriven hos gravida med f\u00f6rv\u00e4rvad ryggm\u00e4rgsskada men det finns inget publicerat kring gravida med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck. Den gravida kvinnan b\u00f6r tillfr\u00e5gas om tidigare erfarenhet av AD.<\/p>\n\n\n\n

Skolios, immobilisering samt den v\u00e4xande livmodern \u00f6kar risken f\u00f6r lungkomplikationer. Vissa kvinnor beh\u00f6ver syrgas hela eller delar av dygnet och uttalade syres\u00e4ttningsproblem kan vara en indikation f\u00f6r tidigarel\u00e4ggning av f\u00f6rlossningen.<\/p>\n\n\n\n

Viktuppg\u00e5ng och \u00f6kad immobilisering \u00f6kar risken f\u00f6r trycks\u00e5r. Prevention av trycks\u00e5r b\u00f6r intensifieras under graviditeten. Se \u00e4ven <\/strong>kapitel 17 – S\u00e5r<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Det kan vara klokt att redan tidigt i graviditeten diskutera hj\u00e4lpmedel och se \u00f6ver om det kommer finnas behov f\u00f6r andra hj\u00e4lpmedel n\u00e4r kroppen v\u00e4xer och f\u00f6r\u00e4ndras. Exempel p\u00e5 s\u00e5dana hj\u00e4lpmedel \u00e4r glidbr\u00e4da, gript\u00e5ng, bredare rullstol och extra tryckavlastande dyna. Kvinnan beh\u00f6ver ocks\u00e5 fundera kring och f\u00e5 st\u00f6d i t.ex hur bl\u00f6jbyte ska g\u00e5 till, vilken typ av s\u00e4ng barnet ska ligga i samt \u00e4ven behov av anpassad b\u00e4rsele\/barnvagn mm.<\/p>\n\n\n\n

F\u00f6rlossning<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Kvinnor med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck f\u00f6der oftare med kejsarsnitt j\u00e4mf\u00f6rt med kvinnor utan ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck. M\u00e5nga kvinnor med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck kan dock f\u00f6da vaginalt och en bed\u00f6mning g\u00f6rs i varje enskilt fall.<\/p>\n\n\n\n

Tidigare ryggkirurgi kan f\u00f6rsv\u00e5ra anl\u00e4ggning och effekt av ryggbed\u00f6vning. Alla kvinnor med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck b\u00f6r d\u00e4rf\u00f6r remitteras f\u00f6r en konsultation hos anestesiolog under graviditeten.<\/p>\n\n\n\n

M\u00f6jligheten att k\u00e4nna v\u00e4rkar\/f\u00f6rlossningsstart beror p\u00e5 skadeniv\u00e5. Kvinnor med skada ovan T10 kan ha sv\u00e5rt att k\u00e4nna v\u00e4rkar men kan uppleva v\u00e4rkarna som bukobehag. Andra symtom som sp\u00e4nd buk, ryggsm\u00e4rta, \u00f6kad spasticitet, autonom dysreflexi, sm\u00e4rta ovan skadeniv\u00e5n, f\u00f6r\u00e4ndringar i andningsm\u00f6nster, urinbl\u00e5sebesv\u00e4r, \u00f6kat blodtryck, vattenavg\u00e5ng kan vara tecken p\u00e5 att f\u00f6rlossningen startat.<\/p>\n\n\n\n

D\u00e5 f\u00f6rekomsten av latexallergi \u00e4r klart f\u00f6rh\u00f6jd hos denna patientgrupp ska alla gravida v\u00e5rdas latexfritt. Se kapitel 18 – Latexallergi<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Rekommendationer<\/strong><\/p>\n\n\n\n