{"id":2058,"date":"2020-10-10T15:55:48","date_gmt":"2020-10-10T14:55:48","guid":{"rendered":"http:\/\/mmcup.se\/?page_id=2058"},"modified":"2022-11-27T15:03:51","modified_gmt":"2022-11-27T14:03:51","slug":"kapitel-13-sexualitet-vid-ryggmargsbrack","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/mmcup.se\/?page_id=2058","title":{"rendered":"Kapitel 13 – Sexualitet vid ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Sexualiteten \u00e4r ett grundbehov hos alla m\u00e4nniskor och vi har alla r\u00e4tten att f\u00e5 uttrycka v\u00e5ra sexuella k\u00e4nslor. Sexualiteten \u00e4r en energi som f\u00e5r oss att s\u00f6ka kontakt, v\u00e4rme och n\u00e4rhet och som p\u00e5verkar oss i det vi t\u00e4nker och k\u00e4nner samt \u00e4ven i hur vi handlar.
Ungdomar med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck f\u00e5r oftast sedvanlig sexualupplysning i skolan men kan ha sv\u00e5rt att identifiera sig med normbilden av sexualiteten, vilket resulterar i att man eventuellt inte ens som vuxen har kunskaper om sin egen sexualitet. Flertalet personer med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck \u00f6nskar sexualupplysning oavsett om de \u00e4r sexuellt aktiva, men brukar f\u00f6redra att personal tar upp fr\u00e5gan.
Kvinnor med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck beskriver en flera g\u00e5nger \u00f6kad frekvens av sexuellt utnyttjande, och flera av de faktorer som g\u00f6r dem extra utsatta g\u00e4ller \u00e4ven m\u00e4n med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck. Upprepade unders\u00f6knings- och behandlingssituationer p\u00e5 grund av neurogen bl\u00e5sa\/tarm sedan tidig \u00e5lder kan medf\u00f6ra sv\u00e5righeter hos personen med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck att bed\u00f6ma vad som \u00e4r ett eventuellt \u00f6vergrepp. Det \u00e4r viktigt att personen sj\u00e4lv f\u00f6rst\u00e5r att var och en har r\u00e4tt att s\u00e4tta sina gr\u00e4nser och att det g\u00e5r att f\u00e5 st\u00f6d i att l\u00e4ra sig var dessa gr\u00e4nser g\u00e5r samt s\u00e4ga ifr\u00e5n och att hantera s\u00e5dant som intr\u00e4ffat.<\/p>\n\n\n\n

Sexuell praktik<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Sexualr\u00e5dgivning vid ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck ska alltid anpassas individuellt utifr\u00e5n personens fysiska och kognitiva funktion och graden av nedsatt funktion eller k\u00e4nsel i genitalier. Vid ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck finns ofta en diskrepans mellan verbal och funktionell f\u00f6rm\u00e5ga vilket betyder att man som r\u00e5dgivande m\u00e5ste f\u00f6rs\u00e4kra sig om att informationen gjorts begriplig.<\/p>\n\n\n\n

Samtal om sexuell praktik kan utg\u00e5 fr\u00e5n information fr\u00e5n www.umo.se <\/a>\u201dSextips vid fysiska funktionsneds\u00e4ttningar\u201d som bland annat tar upp positionering och hj\u00e4lpmedel. Vilka samlagsst\u00e4llningar som fungerar \u00e4r individuellt, men liggande p\u00e5 sida med mannen bakom sin partner fungerar f\u00f6r m\u00e5nga. Vibratorer, glidmedel och olika hj\u00e4lpmedel f\u00f6r positionering kan bli aktuellt.
Hj\u00e4lp av assistent kan beh\u00f6vas, se g\u00e4rna Julia Bahners avhandling \u201dS\u00e5 n\u00e4ra f\u00e5r ingen g\u00e5?<\/a>\u201d ang\u00e5ende denna komplicerade fr\u00e5ga. Personer med inkontinens kan beh\u00f6va t\u00f6mma urinbl\u00e5sa och tarm f\u00f6re sexuell aktivitet. Kommunikation \u00e4r det viktigaste sexuella hj\u00e4lpmedlet i en relation, man beh\u00f6ver kunna kommunicera var p\u00e5 kroppen det k\u00e4nns sk\u00f6nt att bli smekt, vad man vill och inte vill.<\/p>\n\n\n\n

Vid ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck ses b\u00e5de sensorisk och motorisk p\u00e5verkan, som inverkar p\u00e5 f\u00f6rm\u00e5gan till erektion, ejakulation, lubrikation och att uppleva orgasm. Merparten av m\u00e4n med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck f\u00e5r spontan erektion men oftast med op\u00e5litlig varaktighet. Dessa m\u00e4n \u00e4r ofta hj\u00e4lpta av Sildenafil i sedvanlig dosering innan f\u00f6rv\u00e4ntad sexuell aktivitet, med eller utan partner. Vid terapisvikt kan Bondil f\u00f6rskrivas. Man kan ocks\u00e5 kombinera Sildenafil ca 1 timma innan f\u00f6rv\u00e4ntad sexuell aktivitet och Bondil ca 10 min innan. B\u00f6rja med l\u00e4gsta doser och titrera upp. Observera att Bondil kan ge priapism. Patienten skall uppmanas att upps\u00f6ka akutmottagning f\u00f6r v\u00e5rd om erektionen kvarst\u00e5r i mer \u00e4n 4 timmar. Viktigt att ha god kontakt med patienten och f\u00f6rs\u00e4kra sig om att han har f\u00f6rst\u00e5tt och har f\u00f6rm\u00e5ga att s\u00f6ka akut. Hos mannen \u00e4r orgasmen ofta f\u00f6rknippad med ejakulationen. Ejakulationen hos mannen med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck \u00e4r ofta utebliven eller retrograd, varf\u00f6r han f\u00e5r omf\u00f6rhandla sitt orgasmbegrepp.<\/p>\n\n\n\n

Hos kvinnor med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck ses ofta nedsatt lubrikation, n\u00e5got som kvinnan sj\u00e4lv inte alltid \u00e4r medveten om. Glidmedel rekommenderas d\u00e4rf\u00f6r f\u00f6r att undvika skador i slidans slemhinnor och runt klitoris. M\u00e5nga kvinnor med traumatisk ryggm\u00e4rgsskada och upph\u00e4vd genital k\u00e4nsel kan \u00e4nd\u00e5 uppleva orgasm och liknande kan g\u00e4lla f\u00f6r kvinnor med medf\u00f6tt ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck och upph\u00e4vd genital k\u00e4nsel, vilket ger sk\u00e4l att uppmuntra kvinnan att experimentera erotiskt med hela sin kropp \u2013 \u00e4ven med klitoris – fast hon inte har k\u00e4nsel.<\/p>\n\n\n\n

Andelen personer med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck som upplever sexuell tillfredsst\u00e4llelse \u00e4r h\u00f6gre vid l\u00e5g och inkomplett skadeniv\u00e5, en fungerande partnerrelation, st\u00f6rre sj\u00e4lvst\u00e4ndighet, samt kontinens f\u00f6r urin och avf\u00f6ring. Att behandla f\u00f6r att uppn\u00e5 st\u00f6rsta m\u00f6jliga kontinens \u00e4r d\u00e4rf\u00f6r viktigt \u00e4ven f\u00f6r sexlivet.<\/p>\n\n\n

Mer information riktad framf\u00f6r allt till ungdomar med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck finns i broschyren  \u201d<\/a>Sexualitet och ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck\u201d<\/a>.<\/p>\n\n\n

Fertilitet<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Manlig fertilitet \u00e4r nedsatt vid ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck. Det ses ofta inga eller nedsatt m\u00e4ngd spermier i ejakulatet, om ejakulat g\u00e5r att frambringa. P\u00e5 specialistkliniker kan m\u00e4n med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck och ejakulationssv\u00e5righet testa vibrationsbehandling med Ferti Care f\u00f6r att framkalla.<\/p>\n\n\n\n

Kvinnlig fertilitet \u00e4r inte nedsatt vid ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck men graviditeten b\u00f6r f\u00f6ljas av specialistm\u00f6drav\u00e5rden. Inf\u00f6r graviditeten kan epilepsimediciner, antikolinergika och antibiotika f\u00f6r urinbl\u00e5san beh\u00f6va bytas ut. Kvinnor med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck eller d\u00e4r partnern eller n\u00e5gon i deras n\u00e4rmaste familjer har ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck rekommenderas \u00e4ta h\u00f6g dos folsyra, 4-5 mg dagligen, fr\u00e5n minst 2 m\u00e5nader innan planerad graviditet till och med tredje graviditetsm\u00e5naden. F\u00f6r mer information om graviditet, f\u00f6rlossning och \u00e4rftlighet se kapitel 14.<\/p>\n\n\n\n

Antikonception<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Vid rekommendation av preventivmedel till kvinnor med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck tas h\u00e4nsyn till flera riskfaktorer. P\u00e5 grund av den stora risken f\u00f6r latexallergi vid ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck ska alla, oavsett om de haft allergisk reaktion eller ej, rekommenderas latexfria kondomer och femidomer.<\/p>\n\n\n\n

Flera epilepsimediciner interagerar med s\u00e5v\u00e4l \u00f6strogener som gestagener. H\u00e4nsyn till detta skall tas vid ins\u00e4ttande av hormonell antikonception (se l\u00e4kemedelsverkets rekommendationer f\u00f6r antikonception). Lokalt verkande hormonella preventivmedel, det vill s\u00e4ga hormonspiralerna, kan anv\u00e4ndas.
Vid immobilisering avr\u00e5der man fr\u00e5n kombinerade hormonella metoder (p-piller, p-ring eller p-pl\u00e5ster) p\u00e5 grund av risken f\u00f6r djup ventrombos. P-spruta kan ge \u00f6kad osteoporos, medan P-stav inte har n\u00e5gon s\u00e5dan effekt. Ett pessar \u00e4r gjort av silikon. Nackdelar med pessar \u00e4r att den kr\u00e4ver bra handfunktion och r\u00f6rlighet i \u00f6verkroppen, samt att det finns risk f\u00f6r tryck-och kl\u00e4mskada i slemhinnorna vid ins\u00e4ttningen vid nedsatt k\u00e4nsel. Spiraler ger en \u00f6kad risk f\u00f6r infektion de f\u00f6rsta 20 dagarna efter ins\u00e4ttning vilket patienten skall informeras om. Om personen saknar k\u00e4nsel i underlivet b\u00f6r hon informeras om att kontrollera temperatur och flytning de f\u00f6rsta 20 dagarna. I \u00f6vrigt finns inga s\u00e4rskilda h\u00e4nsyn f\u00f6r antikonception ut\u00f6ver de som g\u00e4ller alla kvinnor.<\/p>\n\n\n\n

Rekommendationer<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Erbjud sexualr\u00e5dgivning, inklusive st\u00f6d att s\u00e4tta gr\u00e4nser f\u00f6r att ej bli utnyttjad.<\/li>\n\n\n\n
  2. F\u00f6rs\u00e4kra dig om att kvinnliga patienter med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck \u00e4r medvetna om att de \u00e4r fertila och att det finns preventivmedel de kan anv\u00e4nda.<\/li>\n\n\n\n
  3. Inf\u00f6r en planerad graviditet, p\u00e5b\u00f6rja behandling med Folsyra 4-5mg och kontakta specialistm\u00f6drav\u00e5rden.<\/li>\n\n\n\n
  4. Tipsa g\u00e4rna om ”Sextips vid fysiska funktionsneds\u00e4ttningar”<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Referenser<\/strong><\/p>\n\n\n\n