{"id":2073,"date":"2020-10-13T16:37:58","date_gmt":"2020-10-13T15:37:58","guid":{"rendered":"http:\/\/mmcup.se\/?page_id=2073"},"modified":"2022-11-27T15:10:50","modified_gmt":"2022-11-27T14:10:50","slug":"trycksar-hos-vuxna-med-ryggmargsbrack","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/mmcup.se\/?page_id=2073","title":{"rendered":"Kapitel 17 – Trycks\u00e5r hos vuxna med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Trycks\u00e5r \u00e4r ett vanligt problem hos vuxna med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck. I en studie fr\u00e5n Norge rapporterade 82% av vuxna patienter med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck att de haft trycks\u00e5r vid n\u00e5got tillf\u00e4lle. Personer som tidigare haft trycks\u00e5r har en \u00f6kad risk att f\u00e5 nya. H\u00f6g risk f\u00f6r komplikationer och l\u00e4kningsproblem f\u00f6religger. Sepsis p\u00e5 grund av infekterade trycks\u00e5r f\u00f6rekommer vid ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck, och \u00e4r ibland d\u00f6dsorsak.
Trycks\u00e5r uppst\u00e5r i hudomr\u00e5den med nedsatt k\u00e4nsel. Nedsatt r\u00f6relsef\u00f6rm\u00e5ga, fukt p\u00e5 grund av urin- och avf\u00f6ringsl\u00e4ckage, n\u00e4ringsbrist och f\u00f6rs\u00e4mrad cirkulation liksom bristande exekutiva funktioner bidrar till s\u00e5ruppkomst och d\u00e5lig l\u00e4kning.<\/p>\n\n\n\n

Klassifikation av trycks\u00e5r<\/strong><\/h1>\n\n\n\n

Trycks\u00e5r graderas i ett klassifikationssystem efter skadans omfattning och djup i kategori 1-4. Observera att trycks\u00e5rsklassifikationen inte ska anv\u00e4ndas f\u00f6r att beskriva l\u00e4kning.<\/p>\n\n\n\n

Kategori 1<\/em>: Ett r\u00f6tt kvarst\u00e5ende m\u00e4rke <\/em>– vanligtvis ovan ett benutskott – som inte bleknar vid tryck-test eller avlastning. Hos personer med m\u00f6rk hudf\u00e4rg kan det vara sv\u00e5rt att uppt\u00e4cka en hudrodnad eller ett kategori 1- s\u00e5r. Huden kontrolleras i st\u00e4llet efter ett m\u00f6rkare m\u00e4rke, lokaliserad v\u00e4rme\u00f6kning eller kall hud, svullnad och\/eller h\u00e5rd hud.<\/p>\n\n\n\n

Kategori 2: <\/em>Delhudsskada. En bl\u00e5sa, spricka eller ett ytligt \u00f6ppet s\u00e5r. S\u00e5ret har en rosar\u00f6d s\u00e5rb\u00e4dd utan fibrinbel\u00e4ggning. Det kan ocks\u00e5 r\u00f6ra sig om en intakt eller sprucken serumfylld bl\u00e5sa.<\/p>\n\n\n\n

Kategori 3: <\/em>Fullhudsskada. Subkutant fett \u00e4r synligt, men ben, sena eller muskler syns inte. Fibrinbel\u00e4ggning kan vara synlig men d\u00f6ljer inte skadans djup. Det kan ocks\u00e5 finnas fistlar och undermineringar.<\/p>\n\n\n\n

Kategori 4: <\/em>Djup fullhudsskada som involverar ben, sena eller muskel. Fibrin och nekroser kan synas. Ofta f\u00f6rekommer undermineringar. Senor och muskler kan vara blottade och palperas. D\u00e5 s\u00e5ret involverar muskler och st\u00f6djev\u00e4vnad (t.ex. fascia, sena, ledkapsel), uppst\u00e5r ofta osteomyelit \u2013 \u201dbenr\u00f6ta\u201d (infektion av ben och benm\u00e4rg) och osteit (skelettinfektion). En blodfylld bl\u00e5sa eller ett omr\u00e5de av missf\u00e4rgad brun-r\u00f6d eller bl\u00e5-lila hud klassificeras ocks\u00e5 som ett kategori 4 s\u00e5r. M\u00e4rket misst\u00e4nks ha en djup skada trots att huden \u00e4r hel, en s\u00e5 kallad suspect deep tissue injury<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Prevention<\/strong><\/h1>\n\n\n\n

Utbilda <\/em>
Kunskap beh\u00f6vs f\u00f6r att f\u00f6rebygga och l\u00e4ka trycks\u00e5r. Det \u00e4r viktigt att f\u00e5 med sig personen sj\u00e4lv, n\u00e4rst\u00e5ende och v\u00e5rdpersonal i preventionen av trycks\u00e5r f\u00f6r att f\u00f6rst\u00e5 orsak och verkan och f\u00f6r att kunna reagera och agera i tid. Rekommendationer och insatser m\u00e5ste utformas efter patientens individuella livssituation och kognitiva f\u00f6ruts\u00e4ttningar.<\/p>\n\n\n\n

Identifiera risksituationer <\/em>
Personer med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck har nedsatt k\u00e4nsel och d\u00e4rmed \u00f6kad risk f\u00f6r trycks\u00e5r. Om det f\u00f6religger sv\u00e5righeter att avlasta utsatta omr\u00e5den, b\u00f6r ortopedingenj\u00f6r och ortoped konsulteras f\u00f6r att diskutera hur man b\u00e4st kan korrigera f\u00f6r att minska belastningen.
S\u00e4rskilda risksituationer f\u00f6religger d\u00e5 personen har gips eller har nedsatt cirkulation. Vid operation som varar l\u00e4ngre \u00e4n fyra timmar \u00f6kar risken f\u00f6r trycks\u00e5r.
Trycks\u00e5r \u00e4r ett vanligt problem hos vuxna med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck. I en studie fr\u00e5n Norge rapporterade 82% av vuxna patienter med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck att de haft trycks\u00e5r vid n\u00e5got tillf\u00e4lle. Personer som tidigare haft trycks\u00e5r har en \u00f6kad risk att f\u00e5 nya. H\u00f6g risk f\u00f6r komplikationer och l\u00e4kningsproblem f\u00f6religger. Sepsis p\u00e5 grund av infekterade trycks\u00e5r f\u00f6rekommer vid ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck, och \u00e4r ibland d\u00f6dsorsak.
Trycks\u00e5r uppst\u00e5r i hudomr\u00e5den med nedsatt k\u00e4nsel. Nedsatt r\u00f6relsef\u00f6rm\u00e5ga, fukt p\u00e5 grund av urin- och avf\u00f6ringsl\u00e4ckage, n\u00e4ringsbrist och f\u00f6rs\u00e4mrad cirkulation liksom bristande exekutiva funktioner bidrar till s\u00e5ruppkomst och d\u00e5lig l\u00e4kning.<\/p>\n\n\n\n

Klassifikation av trycks\u00e5r<\/strong><\/h1>\n\n\n\n

Trycks\u00e5r graderas i ett klassifikationssystem efter skadans omfattning och djup i kategori 1-4. Observera att trycks\u00e5rsklassifikationen inte ska anv\u00e4ndas f\u00f6r att beskriva l\u00e4kning.<\/p>\n\n\n\n

Kategori 1: E<\/em>tt r\u00f6tt kvarst\u00e5ende m\u00e4rke <\/em>– vanligtvis ovan ett benutskott – som inte bleknar vid tryck-test eller avlastning. Hos personer med m\u00f6rk hudf\u00e4rg kan det vara sv\u00e5rt att uppt\u00e4cka en hudrodnad eller ett kategori 1- s\u00e5r. Huden kontrolleras i st\u00e4llet efter ett m\u00f6rkare m\u00e4rke, lokaliserad v\u00e4rme\u00f6kning eller kall hud, svullnad och\/eller h\u00e5rd hud.<\/p>\n\n\n\n

Kategori 2: <\/em>Delhudsskada. En bl\u00e5sa, spricka eller ett ytligt \u00f6ppet s\u00e5r. S\u00e5ret har en rosar\u00f6d s\u00e5rb\u00e4dd utan fibrinbel\u00e4ggning. Det kan ocks\u00e5 r\u00f6ra sig om en intakt eller sprucken serumfylld bl\u00e5sa.<\/p>\n\n\n\n

Kategori 3: <\/em>Fullhudsskada. Subkutant fett \u00e4r synligt, men ben, sena eller muskler syns inte. Fibrinbel\u00e4ggning kan vara synlig men d\u00f6ljer inte skadans djup. Det kan ocks\u00e5 finnas fistlar och undermineringar.<\/p>\n\n\n\n

Kategori 4: <\/em>Djup fullhudsskada som involverar ben, sena eller muskel. Fibrin och nekroser kan synas. Ofta f\u00f6rekommer undermineringar. Senor och muskler kan vara blottade och palperas. D\u00e5 s\u00e5ret involverar muskler och st\u00f6djev\u00e4vnad (t.ex. fascia, sena, ledkapsel), uppst\u00e5r ofta osteomyelit \u2013 \u201dbenr\u00f6ta\u201d (infektion av ben och benm\u00e4rg) och osteit (skelettinfektion). En blodfylld bl\u00e5sa eller ett omr\u00e5de av missf\u00e4rgad brun-r\u00f6d eller bl\u00e5-lila hud klassificeras ocks\u00e5 som ett kategori 4 s\u00e5r. M\u00e4rket misst\u00e4nks ha en djup skada trots att huden \u00e4r hel, en s.k. suspect deep tissue injury<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Prevention<\/strong><\/h1>\n\n\n\n

Utbilda <\/em>
Kunskap beh\u00f6vs f\u00f6r att f\u00f6rebygga och l\u00e4ka trycks\u00e5r. Det \u00e4r viktigt att f\u00e5 med sig personen sj\u00e4lv, n\u00e4rst\u00e5ende och v\u00e5rdpersonal i preventionen av trycks\u00e5r f\u00f6r att f\u00f6rst\u00e5 orsak och verkan och f\u00f6r att kunna reagera och agera i tid. Rekommendationer och insatser m\u00e5ste utformas efter patientens individuella livssituation och kognitiva f\u00f6ruts\u00e4ttningar.<\/p>\n\n\n\n

Identifiera risksituationer <\/em>
Personer med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck har nedsatt k\u00e4nsel och d\u00e4rmed \u00f6kad risk f\u00f6r trycks\u00e5r. Om det f\u00f6religger sv\u00e5righeter att avlasta utsatta omr\u00e5den, b\u00f6r ortopedingenj\u00f6r och ortoped konsulteras f\u00f6r att diskutera hur man b\u00e4st kan korrigera f\u00f6r att minska belastningen.
S\u00e4rskilda risksituationer f\u00f6religger d\u00e5 personen har gips eller har nedsatt cirkulation. Vid operation som varar l\u00e4ngre \u00e4n fyra timmar \u00f6kar risken f\u00f6r trycks\u00e5r.<\/p>\n\n\n\n

Hudv\u00e5rd<\/strong><\/p>\n\n\n\n