{"id":2086,"date":"2020-10-13T18:17:49","date_gmt":"2020-10-13T17:17:49","guid":{"rendered":"http:\/\/mmcup.se\/?page_id=2086"},"modified":"2022-11-27T15:14:20","modified_gmt":"2022-11-27T14:14:20","slug":"kapitel-16-ryggdeformitet-hos-vuxna","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/mmcup.se\/?page_id=2086","title":{"rendered":"Kapitel 16 – Ryggdeformitet hos vuxna"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/a>
Ryggdeformitet hos vuxna och barn av Paul Gerdhem – kort version<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/a>
Ryggdeformitet hos vuxna och barn av Paul Gerdhem – l\u00e5ng version<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Skolios har uppskattats f\u00f6rekomma hos 53% av personer med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck. Hos personer med torakalt ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck har 93% skolios, j\u00e4mf\u00f6rt med 73% hos personer med h\u00f6ga lumbala ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck och 8 % hos personer med sakrala ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck1, 2<\/sup>. I allm\u00e4nhet sker en \u00f6kning av ryggdeformiteten under tillv\u00e4xten. St\u00f6rre kr\u00f6kar \u00f6kar \u00e4ven efter avslutad tillv\u00e4xt och \u00e4r ett bekymmer \u00e4ven hos vuxna3<\/sup>.
Nytillkommen eller \u00f6kad skolios eller kyfos kan uppt\u00e4ckas kliniskt genom unders\u00f6kning av ryggen. F\u00f6r att bekr\u00e4fta misstanken tas skoliosr\u00f6ntgenbilder i liggande, sittande eller st\u00e5ende beroende p\u00e5 patientens h\u00f6gsta m\u00f6jliga funktionsniv\u00e5. En korsett kan f\u00f6rb\u00e4ttra sittandet \u00e4ven om det hos vuxna inte \u00e4r m\u00f6jligt att p\u00e5verka kr\u00f6kens tillv\u00e4xt. Studier p\u00e5 personer med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck talar f\u00f6r att risken f\u00f6r progress av skolioskr\u00f6ken \u00e4r stor trots behandling med korsett, och att korsettbehandlingen ofta avslutas p\u00e5 grund av trycks\u00e5r4<\/sup>.
N\u00e5gon exakt storlek d\u00e4r skolioskr\u00f6k eller b\u00e4ckensnedhet borde behandlas kirurgisk \u00e4r inte klarlagd. Om en mer \u00e4n m\u00e5ttlig skolios (>30\u00ba m\u00e4tt enligt Cobb) finns och denna verkar \u00f6ka b\u00f6r st\u00e4llningstagande till kirurgisk behandling g\u00f6ras hos ryggkirurg med vana att handl\u00e4gga personer med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck.
Om en kr\u00f6k \u00f6kar mycket skall man ta i beaktande att risken f\u00f6r komplikationer \u00f6kar med stigande \u00e5lder, att kirurgin blir besv\u00e4rligare vid en st\u00f6rre och styvare kr\u00f6k, och att m\u00f6jligheten till god korrektion av rygg och b\u00e4ckensnedhet minskar. Om trycks\u00e5r uppkommit kan plastikkirurgisk \u00e5tg\u00e4rd kr\u00e4vas innan ryggkirurgi kan bli aktuell. I praktiken brukar kirurgi \u00f6verv\u00e4gas n\u00e4r skoliosens vinkel m\u00e4tt enligt Cobb \u00e4r kring 50\u00ba eller mer, eller om skoliosen, kyfosen eller b\u00e4ckensnedheten lett till ett f\u00f6rs\u00e4mrat sittande.
Preoperativ utredning b\u00f6r innefatta skoliosr\u00f6ntgenbilder, magnetkamera och eventuellt datortomografi av hela ryggen f\u00f6r kartl\u00e4ggning av fj\u00e4ttrad ryggm\u00e4rg och eventuella andra patologier. En preoperativ bed\u00f6mning g\u00f6rs l\u00e4mpligen i samr\u00e5d med habiliteringsl\u00e4kare. En bed\u00f6mning av hj\u00e4rt-lungfunktion, neurologstatus, funktionsniv\u00e5, nutritionsstatus och shuntfunktion g\u00f6rs. Funktionsniv\u00e5 innan operation och bed\u00f6mning av hj\u00e4lpmedel postoperativt g\u00f6rs av fysioterapeut och arbetsterapeut. Plastikkirurgisk konsultation g\u00f6rs ofta f\u00f6r att f\u00f6rutse och s\u00e4kerst\u00e4lla god mjukdelst\u00e4ckning i samband med ryggoperationen. Neurokirurgisk konsultation g\u00f6rs f\u00f6r att bed\u00f6ma behovet av l\u00f6sning av fj\u00e4ttrad ryggm\u00e4rg.

Ryggkirurgi inneb\u00e4r stor risk f\u00f6r komplikationer. Antalet personer med ryggdeformitet och ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck \u00e4r f\u00e5 och det \u00e4r viktigt att omh\u00e4ndertagandet g\u00f6rs av personal med vana vid tillst\u00e5ndet och med m\u00f6jlighet att kunna hantera de komplikationer som kan uppst\u00e5. Problem i andra leder, tex h\u00f6ftlederna, beh\u00f6ver tas i beaktande vid planering av ryggoperation liksom behov av rehabilitering efter operationen. Den stelhet av ryggen som operationen ger kan medf\u00f6ra funktionsinskr\u00e4nkningar. Till exempel kan ren intermittent kateterisering i viss m\u00e5n f\u00f6rsv\u00e5ras d\u00e5 patienten inte kan flektera i ryggen i lika stor utstr\u00e4ckning som innan ryggoperationen.<\/p>\n\n\n\n

Korrigerande ryggkirurgi<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Indikation f\u00f6r ryggkirurgi vid ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck \u00e4r ryggdeformitet som ger d\u00e5lig eller f\u00f6rs\u00e4mrad sittst\u00e4llning, lungp\u00e5verkan, sm\u00e4rta, trycks\u00e5r eller f\u00f6rs\u00e4mrad g\u00e5ngf\u00f6rm\u00e5ga5<\/sup>. L\u00f6sning av fj\u00e4ttrad ryggm\u00e4rg kan mildra symtom1, 6<\/sup>, men det \u00e4r oklart om l\u00f6sning av fj\u00e4ttrad m\u00e4rg hos personer med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck kan minska risken f\u00f6r \u00f6kning av skoliosen.
En korrigerande ryggoperation ger en minskning av deformiteten1, 7, 8<\/sup>, f\u00f6rb\u00e4ttrar sittandet och minskar behovet av att st\u00f6dja sittandet med armarna1, 7-<\/sup>. Det finns endast ett f\u00e5tal studier p\u00e5 behandling av vuxna med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck. I dessa anges att sittande hos personer som stelopererats i ryggen i ungdomen generellt \u00e4r b\u00e4ttre \u00e4n hos personer med obehandlad skolios. \u00c5 andra sidan finns personer med obehandlad skolios som har ett acceptabelt sittande.
Steloperation \u00e4r det vanligaste kirurgiska ingreppet f\u00f6r skolios och knappt h\u00e4lften av de som har ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck och skolios genomg\u00e5r f\u00f6rr eller senare en steloperation av ryggen8, 10<\/sup>. Kirurgi kan ske med bakre ingrepp (fr\u00e5n ryggsidan), med fr\u00e4mre ingrepp (fr\u00e5n sidan via lungh\u00e5lan och buken, eller som en kombination av bakre och fr\u00e4mre ingrepp vid samma tillf\u00e4lle). En kombination av bakre och fr\u00e4mre ingrepp ger den st\u00f6rsta utr\u00e4tningen av skolioskr\u00f6ken och den st\u00f6rsta utj\u00e4mningen av b\u00e4ckensnedheten1, 9, 11-15<\/sup>. Implantat s\u00e4tts alltid in f\u00f6r att stabilisera ryggen. Modernare implantat med fler f\u00e4stpunkter minskar risken f\u00f6r l\u00e4kningsproblem.
Komplikationsrisken vid operation av personer med ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck \u00e4r betydande. Med komplikationer menas infektioner, shuntproblem, anestesirelaterade problem och sena problem med ryggimplantaten (t.ex. utebliven l\u00e4kning). Cirka 15% f\u00e5r en tidig s\u00e5rinfektion som leder till en reoperation16. Intellektuell funktionsneds\u00e4ttning \u00f6kar risken f\u00f6r postoperativ infektion17<\/sup>. Om man r\u00e4knar med alla typer av komplikationer drabbas cirka h\u00e4lften av dem som opereras och n\u00e4stan tv\u00e5 tredjedelar av dessa kan beh\u00f6va reopereras1<\/sup>.
Om l\u00f6sning av fj\u00e4ttrad m\u00e4rg beh\u00f6ver g\u00f6ras kan det g\u00f6ras f\u00f6re eller i samband med den korrigerande ryggkirurgin. Vid samtidig operation f\u00f6rl\u00e4ngs v\u00e5rdtiden, men patienten beh\u00f6ver bara opereras en g\u00e5ng och risken f\u00f6r komplikationer \u00f6kar inte18, 19<\/sup>. Eventuell syringomyeli b\u00f6r f\u00f6rmodligen behandlas innan operationen av ryggdeformiteten f\u00f6r att minska risken f\u00f6r neurologisk f\u00f6rs\u00e4mring i samband med ryggoperationen20<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Rekommendationer<\/strong><\/p>\n\n\n\n